第二十二章

    陆晨曦到了医院换上白大褂，别好胸牌，走进急诊办公室。陈绍聪无精打采地拿着一叠病历资料进来道：“这是今天重点交代的几个事，你看一下。”

    “你过来得真早啊。”陆晨曦接过来说，陈绍聪不置可否地点点头。

    “你昨儿晚上怎么没回去？又不是你值夜班。”陆晨曦看着资料的记录问。

    陈绍聪蔫蔫地回答：“有个高烧不退的病人，我得守着他。”

    “值班的大夫护士都睡觉了？非得你盯着。”陆晨曦看他一眼。

    陈绍聪垂着头闷声说：“我的病人我愿意。”

    陆晨曦没办法，只能继续看病历。

    陈绍聪在旁边说道：“一个肺炎，双肺啰音，体温三十九度，白细胞一万二，给了抗生素了，需要两小时后查体温、心跳，血压、电解质；一个产后哺乳期乳腺炎，高烧，刚才给清洁了化脓部分，加了引流管，输液之后，要查个体温和血常规、白细胞计数。这两个病人交给你了，我去眯半个小时，有事儿叫我。”他说完转身刚要走，被陆晨曦一把拽住：“你先别睡……这个‘男，四十九岁的王铁松’，是哺乳期乳腺炎吗？”

    陈绍聪赶紧拿过病历来看，尴尬地道：“哎哟哎哟，错了错了，记录写错了……不过你看啊，医嘱没错，你帮我改了吧。”他刚要走，陆晨曦又一把抓住他：“你下次要是写错医嘱呢？我还给你改？”陈绍聪哎哟一声，嘟囔着：“自己改行了吧。”他伸手要拿病历，陆晨曦挡开他的手说道：“算了算了，你去睡吧，睡会儿有精神。不能有下次了啊！”

    陈绍聪晃晃悠悠走到门口，扭头补了一句：“别跟杨羽说啊。”陆晨曦点头：“知道了。”陈绍聪这才晃出办公室。

    庄恕坐在杨帆桌前，铺开林皓的病历：“林皓的菌培养出来了，但在实验室的药敏试验所示，林皓感染的ECOLI多重耐药菌株确实对几种抗生素都不敏感。这就说明，不见得仅仅是因为他体质差，而是他感染的菌株，很有可能跟其他人的有所区别。”

    “这个患者之前有长期使用青霉素类药物的历史，对抗生素不那么敏感也是可以理解的。”

    “我怀疑他的感染，同其他患者的感染不是一回事。他感染的是一种顽固的新型耐药菌株。只是两者恰好发生在同一时间，误导了我们的判断。”庄恕蹙眉道。

    杨帆略感不解地看着他：“也不是没有这个可能，但患者已经去世了，你还想做什么？”

    “我想做更高精度的菌株分析。”庄恕的回答让杨帆一愣。

    庄恕郑重地说：“杨院长，我能否申请把标本送到美国加州微生物中心，做一次全面分析呢。资金上，我个人来解决。我想知道，到底是菌株亚型有变化，还是我在处置上确有不当之处。”

    杨帆淡淡地道：“你对这个患者，额外上心啊。”

    “我对每一个死亡患者都额外上心。”庄恕坦然地说。

    杨帆一笑：“说得对，医学是从过去的经验中成长的科学，从失败里学的永远比从成功中学的更多。”

    庄恕也一笑：“是的，中国和美国的老师都是这么说的，所以我希望尽可能地找到原因。”

    “也好。不过送到美国去做分析，需要经过一系列的审核，中国的伦理委员会，美国的IRB，这些都通过审核，才能够成行，不是我同意就可以的。”杨帆点点头。

    “我知道，光中间要签的字，恐怕就要排到明年。”庄恕表示明白。

    杨帆继续说道：“是啊，尤其最近救灾还在收尾，有一堆的报告要做、总结要交，日常患者流量又上来了，我们没有这个精力吧？要做的话，忙过这段时间再说？”

    庄恕沉吟了一下，笑笑：“也好，耽误您了。”他说罢，转身走出杨帆办公室。杨帆看着他出去，神色颇为不安。

    陆晨曦按陈绍聪说的一一看过了病人，自己搅着米稀走进休息室，恰好碰到杨羽走进来接水，问：“你早晨就吃这个啊？”

    “米稀当早饭挺好的。”陆晨曦喝一口。

    杨羽拿起边上的包装看：“我也给陈绍聪买点。他天天不吃早饭，胃非坏了不可。”听她说起陈绍聪，陆晨曦苦恼地道：“他不都到钟老师家道歉了吗，乔姨跟他说了半天，到最后都快成了乔姨劝他想开点儿了，他怎么还这样？”

    “说的是啊，我现在觉得，要是那天乔姨骂他一顿，打他两下，说不定他心里还能好受点儿。他老这么憋着，心思越来越重，更过不去了。”杨羽也是叹气。

    陆晨曦竖起眉毛道：“行啊，你要是没意见，我来打！我绝对让他长记性！”

    杨羽又赶紧护着男朋友：“算了吧，你一出手我还得把他送骨科去。”

    “自从他跟了你啊，我是打不得骂不得，狠话都不敢说了，你就看着他这么蔫下去啊？”陆晨曦继续喝自己的米稀，发愁地问。

    杨羽看她一眼：“蔫儿的又不止他一个，我看老庄最近也蔫儿了。”

    陆晨曦立刻道：“打住啊，说你们的事儿呢，瞎联系什么啊。”

    “我知道了，哪壶不开提哪壶是吧。行，你不说我也不问了。”杨羽抽出一袋米稀，“我尝尝啊。”转身走了。

    庄恕走后，杨帆自己坐在办公室想了半天，还是起身走到微生物培养研究室，进门和一位正在试验台上用显微镜观察玻片的试验员打招呼：“老李。”

    老李抬起头：“哟，杨院长，你怎么有空来？”

    杨帆摆摆手：“考察期没过，‘代理’不能省啊！”

    老李笑了：“还是那么谨慎！对我们辅助科室，有什么吩咐啊？”

    “哪有什么吩咐，请教专家，前两天送来的一个死者的耐药菌感染分析，你们开始做了吗？”他凑过去，“这个死者情况有点复杂，上面都很关心，我是想来先看看什么状况。”

    “哪个死者？”老李问。杨帆回答：“名字叫林皓，六十五岁，胸外伤，术后感染耐药菌，发生多衰抢救无效去世。”

    “哦，那个已经送走了。”老李说道。

    杨帆吃了一惊：“送走了，送美国？”老李有点莫名：“北京啊。”杨帆一愣，重复一遍：“北京？”这时庄恕和另一个研究员一起从里间走出来。

    庄恕招呼他：“杨院长，您也来了。”杨帆惊讶地看着他：“你怎么在这儿？”

    庄恕走过来道：“林皓的标本我本想送到美国去，但您说得对，程序太烦琐，我就来请教孙主任。孙主任说，目前北京疾病控制中心正在和加州微生物中心合作，资源共享，我就直接把标本送北京了。孙主任今天约我过来，是把林皓从发病到死亡的过程，探讨一遍。”

    杨帆愣怔地看着他们，又问了句：“送北京了？”

    “是啊，孙主任说仁合跟北京的疾病控制中心也签约过了。”庄恕坦然回答。

    杨帆低头紧张地思索着。庄恕盯着他说道：“这违背规则吗？还是您有什么顾虑？如果不妥的话，我可以把标本先追回来。”

    杨帆抬起头来苦笑道：“合规则，你这行动力，可真强。”

    庄恕笑了笑，淡淡地道：“还好。”

    杨帆回到自己办公室，立刻锁起房门给小唐打电话：“我现在正式通知你，之前说的那批器材不能进了。”

    小唐惊讶：“怎么又不能进了，不是之前都说好了吗？救灾一结束就签合同。”

    “现在有人已经开始着手调查了，避嫌吧。”

    “什么调查啊？不就是杨子轩那篇论文嘛，过分紧张了吧。”

    杨帆烦乱地道：“你知道什么？不是他，是庄恕。”

    “庄恕，他不是你的人吗？他想干什么呢？”小唐不高兴地说。

    “他刚把耐药菌株的样本送去了北京。要是他继续研究耐药菌株，这个引发感染的器材是避不开的，一定会有人注意到器材的来源问题。”杨帆按揉着自己的眉心，心里隐隐觉得这事的发展会不太妙。

    “这有什么？先锋公司和仁合合作也不是秘密，我们的器材质量也都是合格的，咱们都不怕查啊。”小唐满不在乎地说。

    杨帆恼火地道：“你是不是脑子缺根弦啊，现在说的不是质量，是数量。仁合跟你们先锋公司器材方面的合作幅度有多大，你不知道啊？正常吗？这事儿要是因为调查器材和耐药菌的关系给曝出来，我还干不干了？”

    小唐终于醒过味来，说道：“那您不是院长嘛，这人也是您请来的，把他踢出去吧。”

    杨帆叹气：“师出无名啊。”

    陆晨曦也没什么时间再来操心陈绍聪的事，一杯米稀没喝完，办公室内的叫人灯亮起，发出刺耳的声音。

    值班护士高声喊道：“陆大夫！”

    听这声音就知道出了不小的事，陆晨曦把剩下的米稀一放就冲了出去，抓过电话听120现场急救人员报告情况——

    “车祸，出事地点就在仁合医院往西一公里处，一辆出租车被钢板压住，车顶严重凹进，驾驶员已经成功救出，后排车门边框断裂，刺入后排伤员胸部，伤者还有生命体征。”

    “我们怕现在撬开车门，伤口失去压迫立刻大量失血，急需胸外专家在场指导，才能移动伤员。”

    陆晨曦听罢和陈绍聪、杨羽一起提着药箱、简易器械飞快地从急诊大楼往外跑，跳上车，救护车鸣笛开出。到达车祸现场后，陆晨曦第一个冲下救护车，陈绍聪、杨羽等医护人员提着药箱和设备跟上。

    消防员立刻迎上，引领他们赶到变形的出租车跟前，焦急地道：“伤员之前还清醒，现在已经失去意识了。”

    出租车后排的另一边车门已经被拆除，可以看到伤员被断裂的车框插入胸部，头侧向一边，花白的头发散乱地挡着半边脸，大概是被碎玻璃划伤，满脸都是鲜血、血痕。

    消防员小心地移开窗框上残留的两片玻璃，陆晨曦迅速戴好手套、护镜，从另一边进入后座，但车顶塌陷，陆晨曦施展不开，只能侧探身向前查看。她第一个动作是在车内探查伤员的颈动脉搏动，检查她受伤的胸部。她用手指极轻地探查着，神情沉重，沉声道：“断裂部分插入的位置，恐怕是腔静脉，如车门撬开，压力释放一定会大出血。”

    陈绍聪急道：“如果是腔静脉，六到十分钟就会重度失血性休克！现在咱们还在外面，回去就要十多分钟，完全来不及啊。”

    “只要能取出断裂部分，我能在三分钟内找到出血点，暂时阻止出血。”陆晨曦道。

    “即使是三分钟，腔静脉出血量也可达两两千毫升以上。路上不耽误，最快也得四十分钟后进入手术室，到那会儿心脑缺血是不可逆的损伤！要不要先打电话送血浆来？”陈绍聪额头上沁出汗珠。

    陆晨曦果断说道：“根本来不及！而且这个位置并不稳定，只是暂时的平衡，车框已经有移位了，伤员已经开始继续出血，现在拔出来我还可以堵住血管，这是她唯一的机会。”

    陈绍聪犹豫片刻，用力点点头：“好，听你的！”

    陆晨曦转头冲消防员道：“你们要尽量快、尽量稳地撬开车门。杨羽，准备大量纱布、止血钳、强心针！”杨羽应声而去。陆晨曦与陈绍聪从两边一手扶住插入伤员胸口的车窗框，一手扶住伤员的一边肩膀，正要进行操作，突然，陆晨曦看到了伤员颈上的金项链，一下子如受雷击地呆住了——她认得这条项链！这是她爸爸送给妈妈的结婚周年礼物！陆晨曦向来稳定的手不可控制地颤抖起来，拨开了伤员散乱的头发，露出了她妈妈那张被鲜血沾染的脸。

    陈绍聪觉出异常，低头一看，也大惊失色：“程阿姨？！晨……晨曦。”

    陆晨曦闭了闭眼睛，极力克制情绪，颤声喊着：“快锯车门！”

    两名消防员开始用电锯锯断车门。陆晨曦止不住地流着眼泪。

    电锯冒出火花，不多时，消防员将割断的车门抬开，鲜血迅速从程露胸口溢出。

    陆晨曦从杨羽那儿抓过纱布，听陈绍聪的声音紧张得嘶哑：“体内部分已经挪位了！”陆晨曦头都没抬地说道：“是腔静脉，确实是腔静脉！稳不住了！必须拔出断裂窗框！”

    陈绍聪失控地大喊：“等一下，两千毫升！你想清楚出血量是两千毫升！

    陆晨曦满脸是泪地抬头喊道：“没有别的办法了！我负责！”陈绍聪看着她说不出话来。

    陆晨曦控制住情绪，勉强缓和口气道：“听我说，你拔窗框，拔出来之后，给庄恕电话，打总值班，我扩开胸部开口。”

    陈绍聪咬牙看着她，终于坚定地点点头。陆晨曦吸口气，从杨羽手中拿过手术刀、剪刀，眼中含着泪看着昏迷的妈妈，沉了沉气息，一咬牙喊道：“准备——拔！”

    陈绍聪双手握住车窗框，猛地拔出，鲜血立即涌了出来，他随即按下手表上的计时器。

    陆晨曦迅速用剪刀配合手术刀划开皮肤肌肉层，只以三根手指探入，喊道：“杨羽，填纱布！”

    杨羽递过纱布，陈绍聪立刻将纱布在程露伤口周围铺展，纱布迅速红透，杨羽递过更多的纱布。陆晨曦额头全是冷汗，领口早已全湿。陈绍聪对杨羽嘶声喊道：“快给急诊总值班电话，开启急诊紧急广播，请庄恕立刻做手术准备，告诉他，伤员是晨曦的妈妈。”

    鲜血继续涌出。

    陆晨曦焦急地寻找腔静脉伤口，眼里满是泪水。

    杨羽迅速打了电话后，不断递过纱布，陈绍聪不断用新纱布填充，陆晨曦咬紧牙关坚持着双手手指探入妈妈胸腔内寻找，终于，在陈绍聪看着计时器快要露出绝望的神情时，她哑声道：“我应该找到了，撤纱布！”

    陈绍聪小心翼翼地撤开染血纱布——伤口没有继续涌出鲜血。

    陈绍聪长长地出了口气，闭上眼道：“告诉我你妈妈的血型！我们可以直接输血，免了等待配型的一小时！”

    陆晨曦哽咽地说：“杨羽，开放静脉通路，平衡溶液，保持血压。”

    杨羽拿过早已准备好的输液装置，立刻找到程露左臂血管，入针，回血，架起输液袋，液体缓慢滴入。

    交警指挥着救护车开过来，停在他们附近，卸下轮床做准备。

    陈绍聪焦急地问：“为什么不输血？”

    陆晨曦声音哽咽得越发厉害：“通知急诊，紧急联系血站，求调RH阴性O型血六个单位。”

    闻言，陈绍聪和杨羽都震惊地抬起头，陆晨曦只看着母亲，喃喃地道：“从血站调齐六个单位RH阴性血……送来医院，不知要多久。”

    庄恕听到院内广播，急忙往急诊科跑，边跑边拨手机问情况，护士对着电话紧急说道：“庄大夫！陆大夫和陈大夫在车祸现场，请求支援，伤员是陆大夫的妈妈！”

    庄恕猛地站住：“陆晨曦的妈妈！我知道了。”他随即深呼吸一口冷静下来，开始边走边给陈绍聪拨电话。

    救护车往仁合医院疾驰，程露毫无知觉地躺在轮床上，胸前盖着一件剪开了一个圆口的衣服，陆晨曦的手指穿过衣服剪开的圆口，按住她胸腔内的止血点，不敢有分毫移动。

    “晨曦，护士长联系了血站，有备用RH阴性血三个单位，立刻送到医院，大概四十分钟。剩下的三个单位，在一小时内可以调齐。”陈绍聪道。

    陆晨曦含泪：“一个小时……哪有人能承受心脑缺血一小时？”

    陈绍聪额头上全是汗，低头不语，突然他的手机铃声响起来，屏幕上亮着“庄恕”的名字，他立刻接起：“庄恕，我们在路上了。”陆晨曦听到“庄恕”两个字再也克制不住情绪，猛地冲着电话大喊：“庄恕，是我妈妈！是我妈妈受伤了！”

    陈绍聪立刻把电话调成免提，放到陆晨曦面前，陆晨曦泪水汹涌：“庄恕！受伤的是我妈妈！”

    “我知道了，具体什么状况？”庄恕竭力维持镇定。

    “车祸，异物刺入胸部，腔静脉损伤。”陆晨曦呜咽。

    庄恕一惊：“什么，腔静脉！”

    “对，是腔静脉，我用了五分钟暂时止血，我妈妈是RH阴性血，血站送到最快也要一小时，庄恕，”陆晨曦哭出来，“她失血已经超过了两千毫升，你救救我妈妈，你能不能救救我妈妈？！”

    庄恕皱眉紧张思考着。

    陆晨曦无力地哭诉着：“我知道，你也没有办法是吗？庄恕，我妈妈……我真的救不了她。”

    庄恕凝神思考，脑中快速闪回一幕施救场景，他静了静，冷静地说：“晨曦，不要放弃，我们可以尝试给她‘强抢’出一个小时！”

    陆晨曦一愣，救护车内一片安静。陆晨曦不可置信地问：“强抢？！”

    “没错！Therapeutichypothermia！”庄恕沉声道。

    陆晨曦震惊地脱口重复道：“therapeutichypothermia？”

    “是的，相信我，现在只有这个办法！”庄恕挂断电话。

    陆晨曦看着自己伸入母亲胸腔之中止血的，已经几乎僵硬的双手，再看看母亲苍白的没有任何反应的脸，喃喃地轻声再次重复：“therapeutichypothermia.”

    陈绍聪不解地看着陆晨曦，焦虑地问：“什么强抢？什么意思？”

    陆晨曦艰难地说：“他的意思是用人工制造低体温的方式，给我妈妈抢出等血的一小时。”

    “人造低温，能抢出一个小时？”杨羽和陈绍聪对视，一脸的不明白和不相信。

    庄恕边拨着电话边向着急诊奔跑，一路迅速做出安排。

    值班护士挂了电话对另一护士快速交代：“庄大夫要六个单位零度生理盐水，赶快去拿！”

    抢救室护士惊讶地问：“零度？你没听错吗？”

    “没错，就是零度，快去！”值班护士急道。

    张默涵得到通知，疾步向手术室走，边走边讲电话：“好，我五分钟后就可以在二号手术室做准备。”

    庄恕对着电话说道：“伤员送到之后，会是持续出血的状态，你立刻做开胸，开胸和麻醉同时做，一秒钟都不能耽误，我会在你完成开胸之后进手术室。”

    张墨涵大声应道：“明白！”

    庄恕在急诊抢救室迅速穿上白大褂，戴上口罩、帽子、手套，看着抢救室的护士抬着冰盒冲进来，随即将冰盒中的生理盐水用导管接出，接上输液装置，他脑海中的记忆迅速浮现……

    那是两年前，在美国匹兹堡医学中心，全美创伤医学年会的现场，全美著名创伤学、重症监护学泰斗Dr.Tisherman关于inducedhypothermia（人造低温）的主题发言，他说：“……Becauseitcausesthepatient'scellactivitytoshutdown，thismethodessentiallyplacesthepersoninasortoftemporarylimbo-notdead，butnotfullyalive，either-asawayofbuyingsurgeonsmoretime.（因为低温降低了细胞活性，这就将病人置于某种程度上暂时的植物状态——没有死亡，但是又并没有“活”着——这种暂时的状态，给外科大夫争取了宝贵的时间。）”

    这个发言在现场备受争议，当场有一位医生发言质疑：“canweknowexactlyhowlongisthiscertaintime？Weshouldknowthat2minutesthanthecertaintimecanputthepatientsintopermanentlimboratherthantemporary.andeventhebestsurgeoncan'tpromisethatthefollowingsurgerywillbesuccessful.Everythingcouldhappenduringthisperiod.Actuallythismethodcanonlyincreasethesurvivalrateofthetraumapatients，notguarantee.（能够精确计算这段时间究竟是多长吗？要知道，比极限超过两分钟，就能让暂时植物状态的伤员，变成永远的植物状态。而且，最好的外科医生也无法承诺接下来的手术一切顺利。事实上这种方法只是提高了患者的生存可能，而不是保证。）”

    Dr.Tisherman的回应带着遗憾：“Nowecan’t.ThisisthereasonwhythismethodisnotofficiallyrecommendedbytheAmericanacademiccommitteeoftraumafornow.weallknowthatsometimesthisistheonlychancewecangivethepatient.（是的，我们不能精确计算时长，所以全美创伤医学学会并没有推广这种方式，即使我们都知道在一些情况下，这是我们能给创伤患者的唯一生存机会。）”

    庄恕记得当时自己也提出了一些困惑：“Yougivepatientthischance，butshefailed.Thenhowcanyouwaveoutthepossibilitythatitisthecoolingprocesskillher？Youriskyourcareertoprovidethischancetothepatient.（如果她最终还是失去了生命呢？虽然我们知道，没有低温，缺血必然造成器官衰竭。但是使用了低温，尸检的结果就可能是低温最终造成了器官衰竭。我们要用职业生涯来给患者这个机会吗？）”

    不是不懂这中间的风险，无论是对病人还是对医生，但在今天，他心里只有Dr.Tisherman说的那句——“唯一的机会”。

    现在，他只能不惜一切，为陆晨曦留住这唯一的机会。

    护士已将所有仪器准备好，抬头看向他。庄恕将手套拉平，护镜戴上，努力让自己镇定下来，抬起头，眼里一片坚定的神色。他拉过移动输液装置，开口道：“救护车应该快到了，准备接病人。”他亲自领着两个护士，推着轮床从急诊楼迎出去，望着闪灯驶进的救护车。

    救护车停稳，陈绍聪跳下，抬担架，陆晨曦随着担架下来。庄恕推着轮床迎过去，两人只是瞬间目光的交流，庄恕没有询问她的意见，直接说道：“开放静脉通路，由腔静脉直接输入低温生理盐水，迅速降温。”说罢，已经取过输液针，冲陆晨曦沉声道：“准备。”

    陆晨曦颤抖着点点头。

    “三、二、一！松手！”庄恕果断道。

    陆晨曦扭开头，猛地松开被血浸红的双手，鲜血立刻涌出来，陆晨曦无法面对地闭上眼睛。

    庄恕向着程露胸口处持针扎下，扎入中心静脉，开始输入低温生理盐水，然后和陈绍聪等人推着轮床，向楼内奔去。

    陆晨曦低头看了看自己满是鲜血的双手，再抬头看着沿路滴落的血迹，她几乎站立不住，扶着墙疲惫地一步步往里走。

    有护士上前来想搀扶她，她摇摇头，走进洗手间脱下被血浸透的白大褂扔在一边，然后木然地洗着双手，一把把捧起水扑在脸上。许久，她抬起头... -->>
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